Veinotoniques et autres traitements «médicamenteux » de l’insuffisance veineuse

Un certain nombre de traitements bien connus du grand public sous diverses formes galéniques (comprimés, ampoules, gouttes, pommade, granules, lotions, ….) ont été et sont toujours proposés pour soulager les lourdeurs de jambe ou le gonflement progressif des jambes sur la journée.

Leur mécanisme d’action reste méconnu. Un effet antalgique par une action sur les fibres nerveuses de type C présentent dans la paroi des veines, sensibles à la distension, a été évoqué.

Mais qu’ils proviennent de la Phytothérapie, de l’Homéopathie, des dérivés des Flavonoïdes, de l’Heptaminol, etc…, aucune étude scientifique n’a mis en évidence de bénéfice sur les symptômes ou l’évolution des varices d’une population associé à la prise régulière de ces traitements. Ceci a conduit à leur déremboursement par l’assurance maladie, et leur absence de recommandation par les sociétés savantes.

Cela ne veut pas dire pour autant qu’à titre individuel vous ne puissiez pas ressentir un bénéfice temporaire lors de la prise de ces traitements sur la part subjective de vos symptômes d’insuffisance veineuse.

Hygiène de vie

La sédentarité, le surpoids sont des facteurs favorisant l’insuffisance veineuse qui comme toutes las pathologies chroniques, altère la qualité de vie. Il est donc recommandé pour améliorer les symptômes, prévenir l’aggravation progressive de l’insuffisance veineuse et améliorer sa qualité de vie de conserver un indice de masse corporel (IMC) <30, et d’avoir une activité physique régulière comme de la marche, du vélo ou de la natation, si possible 3 fois 45 minutes par semaine.

Compression élastique

Le principe de la compression veineuse élastique est de s’opposer à la distension des veines du réseau superficiel des membres inférieurs et d’améliorer l’efficacité de la pompe veineuse musculaire du mollet, moteur du retour veineux.

L’efficacité de ce traitement a pu être validée par des études cliniques sur l’amélioration des signes fonctionnels, de l’œdème et l’évolution de la maladie veineuse chronique.

Son utilité est aussi documentée pour la prévention et le traitement de la thrombose veineuse (phlébite)

C’est le traitement recommandé en première intention pour améliorer vos symptômes d’insuffisance veineuse.

Il existe plusieurs « forces » de compression veineuse, réparties en 4 classes thérapeutiques. Chacune à des indications spécifiques qui ne peuvent être précisées qu’au terme d’une évaluation clinique et écho-doppler par un médecin spécialiste.

La prescription de ces dispositifs médicaux doit être réalisée par votre médecin et adaptée à votre cas. La délivrance doit être réalisée par un professionnel en conformité avec la prescription et adaptée à vos mensurations.

La compression élastique est disponible sous forme de chaussettes (mi-bas), de bas, de collant et de bandes. L’essentiel de l’action thérapeutique se situe au niveau de la cheville et du mollet. Il n’y a donc pas de bénéfice thérapeutique supplémentaire à celui de la chaussette.

La compression élastique est prise en charge par l’assurance maladie avec un remboursement identique pour les produits conformes au cahier des charges de l’assurance maladie pour les classes 2 à 4, sans critère de marque. Sauf cas particulier, le nombre de dispositif est limité à 4 paires par an, par assuré.

Fiche d’information sur la compression

Sclérothérapie

Lorsque les varices sont constituées, un traitement spécifique des varices peut être-envisagé, car la dilatation permanente des veines superficielles qui caractérise l’état variqueux, favorise la stase veineuse et la survenue de complication.

La sclérothérapie (ablation chimique) consiste à injecter dans une varice un produit provoquant une agression chimique locale de la paroi veineuse. En réponse la parois de la varice se transforme et en quelques séances successives on obtient une rétraction de la varice, mais pas sa destruction. L’effet en est donc limité dans le temps. Il est important de connaître les précautions d’emploi de la sclérothérapie et l’expertise du praticien qui réalise cet acte.

Il est nécessaire de réaliser au préalable une cartographie de votre réseau veineux superficiel lors d’une exploration échographique et doppler, qui sera l’occasion de vous informer sur le bénéfice-risque de ce traitement et les alternatives possible.

Ablation thermique

Il s’agit d’un traitement spécifique et aujourd’hui recommandé en première intention de l’insuffisance des veines saphènes. Ces veines constituent les principaux troncs collecteurs du réseau veineux de drainage superficiel. Elles se déversent dans le réseau veineux « profond ».

Il est possible aujourd’hui de détruire les veines saphènes variqueuses en y introduisant par une simple ponction du vaisseau au travers de la peau, une sonde reliée à une générateur de chaleur (laser, radiofréquence, vapeur,..) . L’exposition de la paroi veineuse à une température adaptée permet de réaliser une occlusion complète du vaisseau, qui reste en place mais n’est plus fonctionnel. Les performances à long terme de cette technique, la simplicité de sa mise en place et la reprise possible d’activité sans gêne fonctionnelle à très court terme ont fait de cette technique qu’elle est aujourd’hui proposée en première intention dans le traitement de l’insuffisance des veines saphènes.

Chirurgie des varices

La chirurgie des veines saphènes a consisté pendant de nombreuses années à réaliser une opération connue généralement sous le terme de « stripping ». Cette intervention nécessite la réalisation d’incisions, de dissections des vaisseaux pour séparer, fermer la communication entre le réseau veineux superficiel et le réseau profond et l’extraction de la veine sur toute sa longueur à l’aide d’un guide ingtroduit dans la veine (« stripper ») qui permet d’invaginer le tronc variqueux sur lui-même pour l’extraire . Cette technique apparaît aujourd’hui plus « agressive » que l’ablation thermique, et comme les résultats à long terme ne sont pas supérieurs a ceux de l’abalation thermique, elle n’est plus aujourd’hui recommandée en première intention, et réservée à des cas particuliers.

Il est possible également de réaliser l’extraction de veines variqueuses au moyen de multiples petites incisions sur leur trajet pour y introduire un crochet. Celui-ci permet d’extériorise la veine dans l’incision et de l’extraire par traction entre deux incisions. On parle alors de phlébectomie. Cette technique a été largement diffusée par le Docteur MULLER, dermatologue Suisse, et certains opérateurs donne le nom de «muller » à la technique. Peu agressive, elle peut être associée à l’ablation thermique comme au stripping pour réaliser un traitement complet en un seul temps. Elle peut également être réalisée isolément dans certaines indications, et intégrée dans des stratégies de traitement chirurgical comme l’ASVAL ou la CHIVA.

Embolisation pelvienne

Il s’agit d’une technique proposée pour traiter des varices particulières dévelloppées sur des veines des organes génitaux au niveau des bourses chez l’homme ( varicocèle), et des veines ovariennes chez la femme. L’existence de ses varices est responsables de douleurs chroniques, et dans certains cas de problème de fertilité, rendnat nécessaire une prise en charge spécifique.

On accède à ces varices en navigant dans les veines profondes après avoir ponctionné au niveau de l’aine, une veine fémorale, et y avoir introduit une sonde que l’on utilisera pour déposer dans la varice tantot une émulsion sclérosante, tantôt des « coils » ( sorte de petits pelotons metaliques, tantôt des particules ( onyx), voire un mélange de 2 substances qui induiront une thrombose localisée des varices pelviennes.

En devenir

Plutôt que de recourir à la chaleur pour détruire les veines saphènes, il est possible de les obturer en y implantant des dispositifs medicaux ( «Venaseal »( cyanoacrylate)).

Cette technique ne bénéficie pas aujourd’hui d’une prise en charge par l’assurance maladie.