Un examen écho-Doppler doit être effectué avant toute décision de traitement, quel que soit le traitement final.
L'indication de stripping sera ensuite discuté entre patient, médecin généraliste, médecin vasculaire et chirurgien vasculaire.

Il existe quelques rares contre-indications à l’éveinage chirurgical, comme par exemple l’obstruction du réseau veineux profond par une phlébite.

     Une fois l'indication de destruction variqueuse portée, et le choix du stripping décidé, il sera procédé - généralement par le médecin vasculaire - à un marquage pré-opératoire : Il s'agit d'un repérage échographique précis des varices à supprimer et de leur marquage sur la peau à l'aide d'un feutre indélébile, le jour-même ou dans les 48 heures précédant l'intervention.
Il conviendra bien sûr de na pas effacer ce marquage, précieux repaire pour l'opérateur.

Un rasage indispensable, depuis la cheville jusqu'au pubis compris, sera réalisé chez vous ou à votre entrée dans le service de chirurgie par une infirmière ou une aide-soignante.

Une consultation d'anesthésie aura été faite les jours précédents l'intervention.

Cette intervention est réalisée au bloc opératoire, sous anesthésie générale ou péridurale.
Le stripping consiste à enlever la veine saphène.
Après badigeonnage antiseptique, deux petites incisions sont effectuées à la cheville et au pli de l’aine, pour aborder la grande saphène et introduire le "stripper" dans la veine variqueuse. Généralement l'ablation de la veine malade se fait par retournement sur elle-même (invagination), par traction sur le stripper auquel une extrémité de la veine a été attaché.

L’intervention est souvent complétée par l’ablation (phlébectomies) des veines variqueuses qui ont pu se développer à partir de la saphène incontinente.

La durée d’hospitalisation varie de 12 h (en ambulatoire) à 48 h. Assez souvent, lorsque certains critères définis au cours de la consultation son remplis, cette chirurgie peut être réalisée en « ambulatoire » avec retour à domicile le soir même de l’intervention.

Bien entendu, l'ablation de ces veines défaillantes n'entrave en rien le retour veineux qui se fait alors par les veines saines du réseau veineux profond.

En fin d'intervention, afin de lilmiter la survenue d'hématome et de thrombose variqueuse, le chirurgien pose une compression élastique sur le membre opéré. Cette compression restera en place quelques jours et sera relayée par le port d'une bande ou d'un bas de contention médicale.

La marche est possible et même souhaitable quelques heures après l'intervention.

L'arrêt de travail prescrit est généralement de 3 semaines, variant en fonction de l'importance des varices enlevées, du métier exercé et de l'état de santé du patient.

Il arrive souvent q'une hyperesthésie (hyper-sensibilité) survienne au niveau de la cheville ou de la jambe opérée. Cela peut durer quelque jours, quelques semaines ou quelques mois. Les bas de contention réduisent généralement cette sensation.

     Une fibre optique de petit calibre à usage unique est introduite dans la varice à détruire au moyen d'un cathéter.
On utilise des lasers de longueur d’onde 980 nm pour délivrer à la veine variqueuse une énergie suffisante pour chauffer et détruire sa paroi.
L'énergie Laser est transmise par la fibre optique juqu'à l'endroit désiré.
Le laser Endo-Veineux ne retire pas la veine : La veine variqueuse est brûlée sur place, sans léser, ou en lésant le moins possible les tissus environnants.
Par la suite, la veine brûlée cicatrise, se fibrose jusqu'à disparaître.
L’anesthésie locale tumescence rend cette technique indolore tout en protégeant les tissus voisins.

     Le laser endoveineux est une des méthodes d'un arsenal thérapeutique pouvant être utilisé si la taille, la morphologie et l'anatomie des varices le permettent. Un examen écho-Doppler doit être effectué avant toute décision de traitement, quel que soit le traitement final. L'indication de laser endoveineux sera ensuite discuté entre patient, médecin généraliste, médecin vasculaire et chirurgien vasculaire.

     Une fois l'indication de destruction variqueuse portée, et le choix de la méthode (Laser endoveineux) décidé, il sera procédé, généralement par le médecin vasculaire, à un marquage pré-opératoire : Il s'agit d'un repérage échographique précis des varices à supprimer et de leur marquage sur la peau à l'aide d'un feutre indélébile, le jour-même ou dans les 48 heures précédant l'intervention. Il conviendra bien sûr de na pas effacer ce marquage, précieux repaire pour l'opérateur.

AVANTAGES :

- Comme pour la plupart des autres méthodes actuelles, il s'agit d'une méthode ambulatoire, ne nécessitant pas d'hospitalisation.
- Comme pour d'autres méthodes (sclérothérapie à la mousse, destruction par radio-fréquence), l'utilisation du Laser endoveineux permet de détruire la varice par l'intérieur, sans toucher aux tissus environnants. De ce fait, il se produit beaucoup moins d'hématomes que lors d'un éveinage chirurgical habituel (stripping).
- Les cicatrices sont très petites, le plus souvent invisibles après quelques semaines.
- L'anesthésie est généralement loco-régionale.
- La reprise des activités est très précoce. La marche est immédiate et souhaitable. La reprise du travail très rapide.

INCONVENIENTS :

- Cette méthode n'est pas applicable à toutes les varices, loin de là.
- Cette méthode est coûteuse, les sondes Laser n'étant pas remboursées par la sécurité sociale.

Qu’est ce qu’un écho-Doppler ?
 

L’échographie est une technique médicale qui permet l’exploration du corps humain selon un procédé proche de celui du sonar, utilisant les ultrasons. Elle permet de visualiser les différents tissus et en particulier la paroi des vaisseaux. L’effet Doppler mesure le déplacement des globules rouges du sang à l’intérieur des vaisseaux, il permet de visualiser la circulation du sang dans les artères et dans les veines.
 

L’ examen écho-Doppler associe l’échographie et l’effet Doppler.

 

 

Comment se déroule l’examen ?
 

Cet examen dure en général de 15 à 20 minutes. Pour le réaliser, un capteur émetteur-récepteur est glissé sur la peau après étalement d’un gel destiné à favoriser le passage des ultrasons.
 

 Il nécessite de la part de l’opérateur beaucoup de concentration et de vigilance. Ne soyez donc surpris ni inquiet de son éventuel silence. Il vous fera part de ses constations lorsque l’examen sera terminé. Vous pourrez alors lui poser toutes les questions que vous désirez.

 

 

Est ce que ça fait mal ?
 

Non, cet examen est indolore. Aucun courant électrique n’est en contact avec la peau. Une sonde enduite d’un gel aqueux est posée sur la peau pour émettre et recevoir des ultra-sons. Tout juste l’examen peut-il être légèrement sensible si l’opérateur est obligé d’appuyer un peu sur la sonde de l’écho-Doppler.

 

Y a t-il une préparation spéciale pour cet examen ?
 

Généralement cet examen se fait sans préparation particulière. Cependant, si l’on doit visualiser des vaisseaux intra-abdominaux, il peut vous être demandé de venir à jeun parfois même après quelques jours de régime approprié. En effet, les gaz intestinaux ne laissant pas passer les ultra-sons gênent beaucoup la réalisation de cet examen.

 

 

A quoi sert l’écho-Doppler vasculaire ?
 

Visualisant les artères et les veines, l’écho-Doppler peut être demandé en diverses occasions :
 

- Détection ou surveillance des phlébites.
 

- Diagnostic ou surveillance d’une artérite.
 

Après une opération sur une artère, quelque soit le territoire intéressé : vaisseaux du cou, vaisseaux de l’abdomen, artères et veines des membres supérieurs ou des membres inférieurs.
 

Cet examen permet en effet de détecter ou de suivre l’évolution d’un rétrécissement (sténose), d’une oblitération (thrombose) ou d’une dilatation (anévrysme) sur une artère ou une veine.

 

 

Aurez-vous les résultats immédiatement ?
 

Généralement oui. Les résultats de cet examen seront toujours confrontés avec l’examen médical clinique (données de l’interrogatoire, des antécédents pathologiques personnels et parentaux,  de la palpation, de l’inspection et de l’aucultation). Parfois les résultats doivent être complétés par d’autres examens, radiologiques ou non. Ils font souvent l’objet d’une discussion entre médecins d’une même équipe (médecins vasculaires, radiologues, chirurgiens vasculaires, cardiologues…)

 

Christian Andreas Doppler (Salzbourg, 29 novembre 1803 - Venise, 17 mars 1853).

N'oublions pas le français Armand Hippolyte Louis FIZEAU, né à Paris le 23 sept 1819 et mort à Venteuil le 18 sept 1996. C' est un physicien et un astronome qui travailla notamment sur la lumière. En 1848, il découvre le décalage de fréquence d'une onde lorsque la source et le récepteur sont en mouvement l'un par rapport à l'autre : C'est l'effet Doppler-Fizeau . Il prédit ainsi le décalage vers le rouge des ondes lumineuses.

La SFMV (Société Française de Médecine Vasculaire), en partenariat avec la Société Française de Tabacologie, vous propose un dépistage gratuit, près de chez vous, de l'anévrisme de l'aorte le 29 mars prochain.
En savoir plus

Pourquoi prendre la pression aux chevilles ?
 

Les artères conduisent le sang depuis le cœur gauche jusqu’aux extrémités. Dans l’artériopathie des membres inférieurs ( A.O.M.I ou artérite), il existe un obstacle (oblitération ou rétrécissement) sur l’une des artères entre le cœur et les pieds. La pression sanguine existante à la sortie du cœur au niveau de l’aorte (correspondant généralement à la tension artérielle systolique mesurée au bras), est abaissée par cet obstacle.
 

Cette pression sanguine prise au niveau des artères des chevilles sera donc plus basse que la pression mesurée par le tensiomètre au niveau du bras. L’importance de cette baisse de pression rend compte en grande partie de l’importance de l’obstacle artériel.

 

Comment se déroule l’examen ?
 

Cet examen dure en général 5 minutes. Il n’est pas plus douloureux que la prise de la tension artérielle au bras.
 

Pour le réaliser, une sonde Doppler ressemblant à un crayon est posée sur la peau de l’avant-bras alors que le brassard à tension est posé sur le bras. On mesure alors la pression sanguine existante sur l’artère humérale en gonflant puis dégonflant le brassard. Ensuite la pression est prise de la même façon au niveau des artères de cheville (artères tibiales postérieures et tibiales antérieures) : Le tensiomètre est passé autour du ⅓ inférieur des jambes tandis que la sonde Doppler est placée sur la cheville en regard des artères tibiales postérieures et antérieures.
 

Qu’est-ce que l’index de pression de cheville ?
 

On appelle Index de pression systolique (IPS), ou index de pression résiduelle (IPR), ou encore index de pression de cheville, le rapport entre la pression systolique prise à la cheville et la pression systolique humérale prise au bras. IPS = Pression de cheville/Pression humérale.
 

Normalement, cet index est voisin de 1, situé entre 0,9 et 1,3.
 

 

 

• Un index < 0,9 indique la présence d’une maladie artérielle, qu’elle soit ou non ressentie par le sujet. Cette artériopathie pourrait à terme retentir sur la circulation d’autres territoires que les membres inférieurs : cerveau (AVC), Coeur (infarctus) ou rein par exemple.
• Un index > 1,3 indique une rigidité exagérée des artères comprimées par le brassard. Cette rigidité des artères de cheville peut évoquer un diabète ou une insuffisance rénale. 

  

Cet index de pression est un excellent critère d'évolution de l'AOMI. Une baisse importante de cet index correspond à une aggravation de la maladie.

- Si vous avez 50 ans, que vous fumez ou que vous êtres diabétique, ou les deux à la fois !
 

- Si vous avez plus de 65 ans, que vous avez au moins un facteur de risque cardio vasculaire : tabac, diabète, cholestérol, HTA, antécédents cardiaques, obésité, sédentarité !
 

Vous êtes à risque d’ARTERITE (Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs ).

 

Comment dépister facilement cette artérite alors que vous n’avez aucuns symptômes au niveau de vos jambes ? :

La mesure de l’IPS à la cheville :
 

Lorsque cet IPS est inférieur à  0,9 ou supérieur à 1.3, cela signifie qu’il existe déjà un problème au niveau de vos artères de jambe. 
 

Quelles conséquences ?
 

Une prise en charge renforcée de vos facteurs de risques cardio vasculaires, un traitement médical adapté, la recherche d’autres localisations de la maladie  sur d’autres territoires  artériels : carotides, aorte, coronaires. 
 

Qui peut mesurer cet IPS ?
 

Cette mesure n’appartient à aucune spécialité médicale mais en pratique ce sont les Médecins Vasculaires, les Cardiologues qui le font mais cela peut être votre Médecin Généraliste à condition qu’il dispose d’un équipement adapté.
 

Combien ça coûte ?
 

Le prix d’une consultation en Médecine Générale, remboursé par la CPAM.

L'exploration phlébographique la plus courante concerne les veines des membres inférieurs. Le produit de contraste est alors injecté dans une veine du pied et l'on suit sa progression ascendante dans les veines de la jambe, de la cuisse, les veines iliaque et la veine cave inférieure.

Suivant le système veineux étudié, la procédure peut être désignée par un nom particulier. Ainsi, la cavographie est dédié spécifiquement à l'étude de la veine cave supérieure ou inférieure. Une cavographie permet à la fois d’effectuer un diagnostic (déceler la présence de thrombus par exemple) ou un geste thérapeutique comme la pose d’un filtre dans la veine cave.
On peut aussi étudier par phlébographie le réseau veineux des membres supérieurs.

Cette technique a été très longtemps l'examen de référence pour l'étude du système veineux et la recherche des thromboses veineuses (phlébites). Elle est de plus en plus remplacée par l'échographie couplée au Doppler utilisant les ultra-sons et ne nécessite aucune injection préalable.

     L'artériographie est une exploration radiologique du système artériel.
On peut avec l'artériographie visualiser différentes parties du système artériel de l'organisme : Artères des membres inférieurs, de la tête et du cou, des membres supérieurs, de l'aorte abdominale et de ses branches, etc...

L'examen se pratique à jeun.
L'exploration du système artériel nécessite l'injection d'un produit opaque aux rayons X, à base d'iode. C'est pourquoi il vous faudra préciser au préalable si vous êtes ou non allergique à l'iode.
Ce liquide de contraste est introduit dans une artère par un cathéter injecteur généralement au pli de l'aine, dans l'artère fémorale, plus rarement au niveau du bras. Le point de ponction est rasé et désinfecté.
Le plus souvent est prescrite une simple prémédication et une anesthésie locale pratiquée au point de ponction.
Après l'examen, le point de ponction est comprimé pendant plusieurs heures.
Le liquide de contraste permet d'opacifier la lumière de l'artère, c'est-à-dire la partie évidée du vaisseau dans laquelle circule le sang.
Au cours et peu après l'injection, une rapide série de photographies radiographiques numérisées est prise.

L'examen dans sa totalité dure environ une heure.

     L'artériographie effectuée, on analysera toutes les artères de la zone artériographiée : On peut ainsi détecter les rétrécissements (sténoses), les obstructions, les dilatations artérielles ou un saignement interne anormal. Cet examen vient en général complèter les données de l'examen clinique et de l'écho-Doppler. Il est pratiqué lorsqu'une intervention chirurgicale ou endoluminale est envisagée.

    Parfois, si l'on veut examiner un territoire précis, irrigué par de petites artérioles, il sera necessaire de pratiquer une artériographie dite "sélective". Le cathéter sera avancé jusqu'à l'origine d'une petite artère intéressant la zone concernée afin d'injecter le produit iodé au meilleur endroit permettant une bonne visualisation des branches artérielles et artériolaires.

L'artériographie est une procédure radiologique qui permet aussi certains gestes thérapeutiques (embolisation, dilatation, pose de stent).

       Dans un premier temps est effèctuée une anesthésie locale avec intumescence cutanée qui vise à protéger les tissus péri veineux.
Ensuite une sonde au bout de laquelle se trouve une électrode est introduite dans la varice jusqu'à son point le plus élevé dans le membre atteint, guidée par échographie.
Une énergie (radiofréquence) est délivrée au sommet de la sonde avec précision. En regard de l'électrode la paroi variqueuse est comme "brûlée", entraînant une rétraction des fibres collagènes de la paroi veineuse. La varice se spasme et se collabe. Très lentement, la sonde est progressivement retirée vers le bas en aggressant la varice sur toute sa longeur.

A la suite de ce traitement, la varice rétrécit et devient invisible.

Cette méthode ne s'applique pas à toutes les varices. Elle n'est généralement indiquée que pour des saphènes assez rectilignes, dont le diamètre est relativement régulier, inférieur à 9 ou 10 mms. Par ailleurs, les varices concernées doivent être suffisamment à distance du plan cutané (> 5 mm)  pour éviter les risques de brûlures.

       Après repérage et marquage de vos varices, en fonction de leur taille et de leur localisation, des possibilités locales, la méthode de traitement  sera déterminée en accord avec vous.

Si la méthode par radiofréquence est retenue, le spécialiste pratiquera une anesthésie locale sur tout le trajet variqueux à détruire.
Le cathéter muni de son électrode est introduit dans la veine à traiter, par ponction percutanée ou par une petite incision le plus souvent à la cheville ou au tiers supérieur de la face interne du mollet.
L'électrode est placée à la terminaison de la veine superficielle à traiter sous contrôle échographique. L'agression de la veine variqueuse se fait de proche en proche en retirant doucement la sonde.

Il est recommandé de porter des bas de compression après l'intervention.
Très généralement, vous pourez vous lever et rentrer chez vous immédiatement.

La procédure dans sa totalité dure environ une heure.

La prise de pression artérielle effectuée sur le premier orteil pallie parfois à l'impossibilité d'obtenir une valeur sûre des pressions de cheville .

Si des lourdeurs ou des douleurs apparaissent dans les jambes au cours de la journée, nous vous recommandons ce type d'exercice :