C’est un phénomène qui apparaît au niveau des doigts, plutôt les quatre derniers doigts des 2 mains, parfois les orteils, plus rarement les oreilles ou le nez.
Il s'agit d'un trouble circulatoire d'apparition brutale (véritable "orage vasomoteur"), se déroulant classiquement en plusieurs phases :
- Dans un premier temps , les doigts deviennent très pâles, blanc cireux, sur une ou plusieurs phalanges, de façon non symétrique, avec une sensation de doigt mort, insensible. C'est la phase syncopale.
- Puis suit inconstament une phase dite asphyxique durant laquelle le doigt devient bleu, douloureux.
- Enfin une phase inconstante dite d'hyperhémie réactionnelle durant laquelle le doigt se recolore, devenant rouge en se réchauffant . Ce réchauffement s'accompagne parfois de picotement, de douleur ou de modification de la sensibilité ( paresthésies).
capillaroscopie périunguéale
Ces épisodes peuvent durer quelques minutes à quelques heures : On dit qu’ils sont paroxystiques.
L’exposition au froid est souvent le facteur dèclanchant (mains dans l’eau froide ou sortie à l’extérieur en hiver sans protection), il peuvent parfois survenir lors d'un stress ou une émotion .
C’est un des plus fréquents acrosyndrômes
vasculaires : il s'agit d'une brusque vasoconstriction
touchant les artérioles des extrémités (doigts le plus souvent)
Très souvent, on ne retrouve pas de cause à ces phénomènes de Raynaud qui sont dits primitifs : c’est la maladie de Raynaud.
Plus rarement, ces phénomènes sont liés à une maladie sous-jacente qu'il convient de rechercher. Il pourra vous être proposé un bilan étiologique
basé sur l’interrogatoire, un examen clinique , une capillaroscopie
. Il pourra se poursuivre par des examens plus orientés.
Un peu de physiologie...
La microcirculation est chargée de la nutrition de la peau et de la thermorégulation.
- La NUTRITION cutanée est assurée par les capillaires dont les anses ont une paroi perméable, permettant le passage d'oxygène et d'éléments nutritifs cellulaires.
- La THERMOREGULATION permet de maintenir le corps à 37° quelque soit la température ambiante. Elle est assurée par les anastomoses artério-veineuses (petits canaux reliant directement les artérioles aux veinules) dont l'ouverture est sous la dépendance de multiples terminaisons nerveuses (les glomi neuro-vasculaires).
Certaines substances chimiques agissent sur le fonctionnement de ces unités microcirculatoires.
- Les unes peuvent aggraver le phénomène de Raynaud, telles l'amantadine, la bromocryptine, les ß bloqueurs ou les alcaloïdes de l'ergot de seigle.
- Les autres sont bénéfiques, diminuant ces phénomènes, telles les antisérotonines, les prostaglandines, les inhibiteurs calciques ou les alphabloquants.
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