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Quelle compression médicale dans l'ulcère par I.V.C ?

La compression médicale est primordiale dans le traitement de l'ulcère de jambe d'origine veineuse. Ce traitement peut toutefois se révéler dangereux s'il est appliqué à des ulcérations d'origine différente (ulcères ischémiques d'artériopathie oblitérante, angiodermites nécrosantes...).

Il appartient donc à votre médecin d'apprécier la pertinence d'un tel traitement, si efficace dans l'insuffisance veineuse chronique.

Le traitement compressif médical est certes un peu contraignant et obéit à des règles précises. Sa grande efficacité dépend essentiellement de la rigueur et de la constance avec lesquelles il est appliqué.

Traitement compressif d’un ulcère veineux ou à prédominance veineuse*

Double bandage

* Recommandations de la Haute Autorité en Santé (HAS) - juin 2006.

Traiter par compression à haut niveau de pression (30 à 40 mmHg à la cheville) si IPS entre 0,8 et 1,3. Ceci veut dire que l'on s'adressera à des chaussettes ou des bas de classe III ou IV (les classes inférieures étant insuffisantes en ce qui concerne les ulcères) ou à des bandages appropriés, à condition qu'il n'existe pas d'artériopathie sous-jacente.

Favoriser les compressions multicouches. Ceci veut dire que l'on proposera volontiers une superposition de bas ou de bandes, associant au besoin contention et compression ( voir "contention ou compression ?")

Obtenir une bonne observance. Ceci veut dire que le traitement compressif doit être effectivement porté régulièrement du matin au soir, tous les jours à quelques exceptions près.

Respecter les règles de bonne utilisation de la compression (cf. ultra).

règles d’utilisation de la compression en matière d'ulcère veineux

Appliquer la compression soit dès le lever, soit 24 h/24 (dans ce cas préférer les bandes peu élastiques à étirement court, bien tolérées la nuit).

Adapter le système de compression au cas par cas pour obtenir la meilleure efficacité et la meilleure observance (ex.: utiliser des bandes tant que l’ulcère n’est pas cicatrisé, superposer des bas ou des bandes à faible niveau de pression pour obtenir une compression à haut niveau de pression mieux tolérée et plus facile à poser).

Connaître les bonnes pratiques de mise en place d’un bas et d’une bande : position allongée prolongée, protection de la peau, utilisation de matériaux de comblement, étirement constant, essayage préalable. Éduquer le patient et son entourage à l’utilisation de la compression.

Se référer à la notice pour obtenir la pression souhaitée car cette pression ne peut être mesurée sur le patient. En cas de superposition, considérer que les pressions s’additionnent.

Vendredi 10 Avril 2009

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Traitement de l'insuffisance veineuse chronique

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Si des lourdeurs ou des douleurs apparaissent dans les jambes au cours de la journée, nous vous recommandons ce type d'exercice :

Debout, le corps bien droit, si possible déchaussé
Elevez-vous sur la pointe des pieds et maintenez cette position quelques instants.
Reposez ensuite les talons sur le sol et soulevez les orteils.

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