Quand faire marcher un sujet présentant une phlébite ?

Il faut reposer ce problème dans un contexte scientifique afin de rassurer les soignants et le patient et les convaincre des bienfaits de la marche lorsque l’on a une phlébite, mais marche avec compression élastique de classe 3  portée dès qu’une hypocoagulabilité franche a été obtenue.  

Le lever sans compression peut aggraver l’hyper pression veineuse et favoriser l’extension de la phlébite voire sa migration. De plus la compression favorise la réduction de l’œdème, évite l’extension du thrombus en le fixant à la paroi veineuse, la compression est un facteur adjuvant dans la reperméabilisation  du thrombus (caillot) . Or la compression  élastique est efficace essentiellement à la marche (++++), qui mobilise la pompe musculaire du mollet .

Dans la mesure où l’on traite les phlébites  en ambulatoire ce n’est pas pour les immobiliser dans un lit pendant plusieurs jours. Les patients viennent le plus souvent sur leurs jambes au cabinet du médecin vasculaire, ils ne repartent pas en ambulance, ou rarement.
Les différentes études qui ont validé le traitement ambulatoire des phlébites n’ont jamais souligné ou insisté sur un repos quelconque au lit.

Enfin en cas de phlébite  au stade aigu, les études de  Partsch*  ont évalué le bénéfice de la compression élastique et de la marche en comparaison avec le repos au lit chez les patients ayant une phlébite proximale aiguë. Les résultats sont plus que démonstratifs : la douleur du membre inférieur atteint dans la groupe compression/déambulation  était significativement réduite à J2 (J9 pour les patients alités), il existe une réduction significative de la mesure de la circonférence du membre atteint dans la groupe compression, l’amélioration des scores cliniques est meilleure dans le groupe compression. Enfin il n’y avait pas de différence significative concernant l’apparition d’une embolie pulmonaire ou la régression du diamètre du thrombus.