Qu'est-ce qu'un ULCERE VEINEUX ?


Un ulcère veineux se définit comme une plaie de jambe qui ne cicatrise pas spontanément (en pratique ne cicatrisant pas depuis plus d'un mois) provoquée par l'hyperpression veineuse dans le membre atteint.



Pourquoi fait-on un ulcère veineux ?

L'ulcère veineux ne survient pas sans prévenir, sur une jambe saine. Il apparaît toujours sur un terrain particulier d' insuffisance veineuse chronique .
Il peut survenir dans des circonstances assez connues :

  1. Par reflux veineux dans des veines superficielles défaillantes (varices), longtemps négligées : Le reflux veineux permanent entraîne l'hyperpression au niveau de la peau et des tissus sous-cutanés. Ce n'est pas un hasard si les ulcères surviennent au niveau des chevilles, c'est-à-dire à l'endroit le plus bas de la jambe, où s'exerce au maximum la pression hydrostatique. A ce reflux des veines superficielles peut s'ajouter un reflux par des veines perforantes lésées.
  2.  Par reflux veineux dans des veines profondes abîmées par une phlébite plus ou moins ancienne : C'est le syndrome post-thrombotique .
  3. Par obstruction persistante des veines profondes (syndrome obstructif de la phlébite)......
  4. Par déficience de la pompe musculaire du mollet.......
Bien entendu ces différents tableaux peuvent cohabiter, aggravant le problème d'hyperpression veineuse. 

Comment fait-on le diagnostic ?

Le diagnostic d'ulcère veineux est essentiellement clinique. De nombreux éléments peuvent étayer ce diagnostic :
  • Des antécédents d'ulcères veineux, de phlébite des membres inférieurs
  • La notion de syndrome post-thrombotique déjà connu
  • La présence de varices importantes
  • La présence de troubles trophiques de stase veineuse tels qu'une dermite ocre, un eczéma variqueux, une hypodermite ...
  • Et bien sûr la présence d'une plaie siègeant à la base de la jambe ou à la cheville. Cette plaie s'est ouverte spontanément ou après traumatisme minime.
  • La peau autour de l'ulcération cutanée est lésée, brunâtre.

 
Attention, toute plaie de la cheville ou de la partie inférieure de la jambe n'est pas obligatoirement un ulcère veineux. Il peut s'agir d'un ulcère artériel, d'un trouble trophique neurologique ou infectieux diabétique, d'une angiodermite nécrotique, d'un trouble hématologique.... Il faut donc un avis médical et peut-être des examens complémentaires....

Quels examens complémentaires ?

Avant tout, la mesure de l' index de pression de cheville (IPS). Cet index va déterminer s'il existe ou non une artériopathie sous-jacente :
  • IPS entre 0,9 et 1,3 = absence d'artérite ( artériopathie oblitérante des membres inférieurs ou AOMI). Il s'agit bien d'un ulcère veineux.
  • IPS inférieur à 0,9 = Présence d'une artériopathie. L'ulcération peut être artérielle ou il peut s'agir d'un ulcère mixte à prédominance veineuse.
Un IPS non pathologique permettra de pratiquer une compression médicale efficace.
Si la mesure de l'IPS est anormale, elle conduira à faire un Echo-Doppler artériel

Il sera aussi volontiers demandé un écho-Doppler veineux afin de faire un bilan des réseaux veineux superficiel et profond, permettant de guider le traitement (traitement d'une éventuelle phlébite, traitement d'importantes varices....)

D'autres examens tels que des examens sanguins, un prélèvement bactérien ou une biopsie peuvent parfois être utiles pour préciser le diagnostic et le traitement.

Samedi 13 Février 2010
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