Prévention de la phlébite en chirurgie

La plupart des interventions chirurgicales, qu'elles soient  réalisées sous anesthésie générale, loco régionale (péridurale) ou locale comportent un risque de complication de maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV). C'est-à-dire qu'elles peuvent être suivies de phlébite et ou d’ embolie pulmonaire .

Cette éventualité de complication thrombo-embolique veineuse sera plus importante si vous avez déjà des antécédents personnels de phlébite ou d’embolie pulmonaire.

Certaines chirurgies lourdes (chirugies de Cancer, chirurgie cardiaque...), mais aussi les opérations orthopédiques (chirurgie de hanche ou de genou, polytraumatismes...) comportent en elles-même ce risque. L’immobilisation ajoute encore au risque de phlébite et/ou d'embolie pulmonaire.

Ces complications thrombotiques veineuses peuvent être aujourd’hui prévenue de manière efficace.

Plusieurs méthodes peuvent être utilisées. En fonction du niveau de risque encouru et des possibilités, elles seront associées.

• La marche précoce est un bon moyen:  il faut bouger et marcher dès que cela est possible après l'opération.
• Si la marche est impossible et le repos au lit obligé, il faut régulièrement faire contracter ses mollets par des mouvements amples et répétés des chevilles (étendre le pied au maximum en éloignant le plus possible la pointe du pied et les orteils, puis fléchir la cheville en rapprochant le plus possible les orteils du genou et recommencer). Faire ce genre de mouvement une dizaine de fois/ heure.
• La compression médicale , le port surtout de mi-bas ou chaussettes de classe 2 en post-opératoire est le plus souvent conseillée.
• Un anticoagulant en injection sous cutanée (piqûre dans le ventre ou sur les cuisses) est fréquemment proposée.
• Pour certaines opérations, un anti thrombotique veineux par voie orale à la place des injections est disponible depuis peu.

C'est le plus souvent l'anesthésiste ou le chirurgien qui vous prend en charge, essentiellement en fonction de 2 facteurs :

1. Le type d’intervention chirurgicale, par exemple la chirurgie orthopédique de la hanche et du genou nécessite une prévention plus importante qu’une simple immobilisation plâtrée
2. Vos antécédents médicaux, surtout si vous avez déjà fait une phlébite par le passé.

Le plus souvent la prévention par injection ou comprimé  dure 10 et 14 j. Cependant en cas de chirurgie de la hanche elle est prolongée à 35 j.

Dans certains cas elle pourra être étendue  à 6 voir 8 semaine en cas d'antécédents de phlébite  et ou EP, ou en sas de thrombophilie . Ceci sera décidé au cas par cas.

La prévention de la phlébite doit elle être poursuivie à la maison ? :

Si votre séjour est court, et si la prévention a été réalisée, vous devrez la poursuivre à la maison en fonction de la durée qui aura été déterminée par l’équipe chirurgicale qui vous a pris en charge.

OUI. Cela nécessite le plus souvent un remplacement de vos comprimés par des injections sous cutanées. En fonction de l’indication de votre anti coagulation il existe toujours un protocole de remplacement afin de permettre l’intervention dans les meilleures conditions.

N’oubliez jamais au moment de la consultation d’anesthésie de préciser vos antécédents de phlébite et ou d’embolie pulmonaire. Enfin si vous prenez un traitement anticoagulant dites le +++.