Phlébite (Thrombose veineuse) du membre supérieur
Les thromboses veineuses (phlébites) sont le plus souvent situées au niveau des membres inférieurs.
Bien que moins fréquentes, les thromboses veineuses des membres supérieurs ne sont pas exceptionnelles : Elles représenteraient environ 2% de l'ensemble des thromboses veineuses.
Il s'agit, comme pour la phlébite des membres inférieurs, de la formation d'un caillot (thrombus) dans une veine. Ces phlébites des membres supérieurs peuvent être à l'origine d'embolie pulmonaire.
Principaux signes cliniques et diagnostic :
Phlébite du membre sup. gauche
Ces phlébites du membre supérieur peuvent se manifester par des signes locaux, beaucoup plus rarement par une embolie pulmonaire : - Dans les 3/4 des cas il s'agit d'un gonflement (œdème) pouvant aller de la main à l'épaule.
- Parfois une douleur ou une certaine pesanteur du membre supérieur.
- Une circulation collatérale, sous forme d'un réseau sous-cutané très apparent au niveau de l'épaule et de la région claviculaire. : Cette dilatation des veines sous-cutanées à la racine du membre correspond à une dérivation du sang par les veines superficielles dans la mesure où les veines sous-jacentes sont obstruées par un caillot.
Cette phlébite peut aussi concerner les veines jugulaires, à la face latérale du cou.
C'est l'échographie-Doppler qui va affirmer le diagnostic pressenti et préciser l'extension de la thrombose veineuse. La phlébographie n'est plus guère employée.
Pourquoi fait-on une phlébite du membre supérieur ?
TVP du membre super. droit
On distingue deux grands groupes de causes aux phlébites du membre supérieur :
- Les phlébites dites "primaires", c'est-à-dire survenant spontanément, sans cause évidente, ou après un simple effort. Elles peuvent survenir chez des sujets jeunes présentant une petite anomalie anatomique du défilé thoraco-brachial (exiguïté du passage situé entre la clavicule et la première côte, comprimant la veine sous-clavière de façon répétitive) ou chez des sujets présentant une anomalie de la coagulation (voir "thrombophilie").
- Les phlébites dites "secondaires", c'est-à-dire induites par la présence d'un cathéter placé dans une veine du membre supérieur (en général la veine sous-clavière ou la veine jugulaire). Ces cathéters centraux sont utilisés le plus souvent pour les traitements de chimiothérapie (chambre implantable ou "port-à-cath"), pour les Pace-Maker, pour une dialyse. La fréquence des phlébites du membre supérieur augmente avec l'usage de ces cathéters centraux qui seraient actuellement la cause d'environ 2/3 des thromboses veineuses des membres supérieurs.
Traitement
Phlébite du membre supér. droit
Deux notions vont dominer la conduite du traitement de ces phlébites du membre supérieur : - Les anticoagulants : Tout d'abord effectué par des injections d'héparine, parfois relayé par un traitement par comprimés. Ce traitement anticoagulant peut utilement être complété par la compression élastique médicale (bandage élastique ou manchon de classe II). Il ne diffère pas fondamentalement du traitement classique de la phlébite du membre inférieur. Bien entendu, l'immobilisation n'est pas utile, la marche pouvant être immédiate.
- Le traitement de la cause : Peut-être faudra-t-il traiter un défilé thoraco-brachial compressif, éventuellement enlever un cathéter central... Chaque cas devant être considéré séparément.
Les phlébites du membre supérieur peuvent laisser des séquelles et évoluer, comme pour les membres inférieurs, vers un syndrome post-thrombotique : Il s'agit de varices à la racine du membre atteint, de douleurs persistantes, d'un gonflement du membre, de lourdeurs...
La phlébite du membre supérieur existe, elle est moins fréquente que celle des membres inférieurs. Pensez y si vous êtes porteur d’un cathéter au niveau de votre membre supérieur et que vous présentez des douleurs ou un œdème inexpliqué.
Qu'est ce que la (phlébite) Thrombose veineuse ?
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Complications de la phlébite (TVP)
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Traitement de la phlébite (TVP)
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Surveillance du traitement anticoagulant
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Diagnostic et suivi de la phlébite (TVP)
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Un exercice pour favoriser le retour veineux et soulager les jambes
Si des lourdeurs ou des douleurs apparaissent dans les jambes au cours de la journée, nous vous recommandons ce type d'exercice : - Debout, le corps bien droit, si possible déchaussé
- Elevez-vous sur la pointe des pieds et maintenez cette position quelques instants.
- Reposez ensuite les talons sur le sol et soulevez les orteils.
Répéter ce mouvement une douzaine de fois puis repos durant 3 minutes. Si vous le pouvez, refaire ces mouvements une ou deux fois. L'ensemble de cet exercice peut être pratiqué à midi et le soir par exemple.
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