Modalités pratiques et administratives de la cure en phlébologie

La cure thermale est prise en charge par votre caisse d’assurance maladie, à condition d’ être prescrite par votre médecin traitant ou par le médecin vasculaire qui vous la propose. Cette démarche est à faire auprés de votre médecin au minimum un mois avant le départ, mais peut être faite au tout début de l’ année, la prise en charge est  délivrée pour une année civile.

Votre assurance complémentaire maladie remboursera ensuite le ticket modérateur des frais des soins thermaux et médicaux, comme d’ habitude. 

Le médecin va remplir le questionnaire de prise en charge, (s’il n’a pas le document vous pouvez le télécharger sur www.ameli.fr) avec une ou deux orientations selon votre état. Dés ce moment-là vous devez avoir choisi la station puisque votre médecin la mentionne sur la demande, avec la deuxième orientation si necessaire. 

Avant de renvoyer l’ imprimé, vous devez compléter la partie « assuré », déclarer les ressources de l’ année précédente ( ressources= salaires, revenus professionnels après déduction des cotisations sociales, prestations sociales, revenus mobiliers et immobiliers)

Si vos ressources sont  supérieures à  14664,38€, vous ne pouvez pas prétendre aux remboursements supplémentaires, et vous cochez sans objet sur le document. 

L’ accord de la prise en charge administrative revient au plus tard en trois semaines. Il comprend deux ou trois volets : un destiné au médecin, un pour l’ établissement thermal. Le troisième sera joint si vous remplissez les conditions de ressource pour percevoir un forfait remboursant partiellement les frais de transport et d’hébergement. 

Le forfait de surveillance thermale est remboursé à 70%, si le médecin thermal est conventionné ( ce qui est le cas général) 

Le forfait thermal, frais des soins de l’ établissement de cure, est remboursé à 65%, la station devant être agréée et conventionnée par l’ assurance maladie. Les établissements font le tiers payant.

La part restant à votre charge est remboursée par votre assurance complémentaire santé, selon votre contrat.

Renseignez vous auprès de votre caisse si vous n’ êtes pas au régime général.

Indemnités journalières :

Vos ressources (2007) ne doivent pas dépasser 34.308 € et vous devez remplir les conditions d’ ouverture des droits aux indemnités journalières (I.J.) selon votre situation professionnelle.

Cet accord sert de formulaire d’ arrêt de travail auprès de votre employeur ou de l’ Assedic.

Sous certaines conditions, la prise en charge des frais de transport de votre accompagnateur peuvent être partiellement remboursées.

Votre médecin vous déconseillera la cure si votre état général ne le permet pas : insuffisance cardiaque, respiratoire, infection récente, cancer évolutif, maladie inflammatoire rhumatismale en poussée, traitement qui diminuent les défenses immunitaires etc…

Toutes les maladies veineuses ne sont pas une indication : par exemple, un état variqueux qui doit être opéré est une non indication.

Précautions : l ‘ érysipèle est une infection de la jambe, qui devient brutalement rouge, douloureuse, avec une fièvre importante, et qui récidive parfois. Une mycose au pied, entre les orteils, est la cause la plus fréquente de la pénétration du microbe responsable. Votre médecin doit faire une prévention de la mycose (poudre-crème antimycosique) et de l’ érysipèle (injection d’extencilline2,4® qui couvre les trois semaines) si vous allez en cure. Signalez  en arrivant au médecin thermal vos antécédents d’ érysipèle.

1) la prescription médicale, première étape du dossier :

La décision de faire une cure thermale vient d’une proposition de votre médecin, ou de votre propre initiative ayant appris le bénéfice que l’on peut en attendre par vos lectures, conversation avec un curiste, publicité etc.

Quoiqu’il en soit, vous devez en parler à votre médecin généraliste ou à votre médecin vasculaire, seuls habilités à vous conseiller. Ils pourront vous dire si votre maladie veineuse ou artérielle peut être améliorée par une cure thermale. Le médecin va établir la prise en charge pour que vous puissiez obtenir un remboursement des frais thermaux et médicaux.

Le médecin peut évidemment vous déconseiller de faire une cure, il existe des contre-indications ou des non-indications.

Vous avez droit à une seule prise en charge par année civile.

C ‘est votre médecin qui va vous conseiller lors de l’ établissement de la prise en charge ; il peut avoir ses préférences et va choisir avec vous, en fonction de vos indications, la station qui peut vous accueillir .

Dans certains cas, le médecin conseil de la caisse peut donner son avis: si la cure necessite une hospitalisation, cure consécutive à un accident professionnel ou à un accident du travail, ou cures à l’ étranger.

3) La réservation auprès de l’ établissement thermal : vous devez contacter l’ établissement pour retenir votre période de cure.

La date de cure fixée, vous devez réserver votre hébergement (hôtel, studio, camping…); la réservation peut se faire par une centrale, les différentes stations vous enverront une documentation sur les possibilités d’ hébergement. Le camping-car est un mode d’ hébergement fréquent, la toile de tente est déconseillée.

Votre médecin traitant vous orientera s’il a un correspondant ; sinon, la liste des médecins est disponible dans les documents de la station.

Tout d ‘abord, vous consultez le médecin thermal, muni du volet n° 1 de prise en charge, d’ un courrier de votre médecin qui indiquera vos antécédents médicaux ainsi que de documents relatifs à la maladie à traiter. Une ordonnance de soins thermaux vous sera remise à la suite de la consultation.

Vous allez ensuite vous inscrire à l’ établissement thermal pour planifier le programme des soins prescrits. Il vous faut l’ ordonnance du médecin et le volet n° 2 de prise en charge.

Puis vous commencez votre première journée de soins.

Vous devez avertir votre médecin thermal de tout empêchement.

Trois circonstances sont admises par les caisses pour donner lieu au remboursement des soins déjà effectués :

• Force majeure (décès d’ un proche)
• Suspension de l’ activité de l’ établissement
• Raisons médicales attestées par un certificat médical.