Accidents de la circulation, accidents circulatoires, DIABETE ET ARTERESChez le diabétique comme sur nos routes et autoroutes, les problèmes de « circulation » sont fréquents. La circulation artérielle périphérique peut être le siège de bouchons « occlusion », ou de ralentissements « sténose ou rétrécissement ».
plaque d'athérome dans une artère
C’est
l’athérome
qui est la cause principale de l’atteinte artérielle (constituée principalement de dépôts lipidiques). Lorsque les axes principaux sont occlus, les départementales et chemins vicinaux sont à leur tour sollicités : opération artère futée. Enfin n’oublions pas la pompe cardiaque, véritable moteur, qui assure une alimentation régulière en énergie de nos différents tissus. Le système circulatoire artériel périphérique est comme notre environnement pollué. Si les accidents de la circulation demeurent en France un souci majeur, les accidents vasculaires (5 fois plus important en termes de mortalité) sont potentiellement graves. Dans les 2 cas la prévention et éducation demeurent les moyens les plus efficaces de lutte.
Le diabète qu’il soit de type 1 ou de type 2 réalise une situation à haut risque artériel, tant sur le plan macro circulatoire (artères des membres inférieurs, carotides, aorte, artères rénales, artères coronaires) que micro circulatoire dont la part est grande en matière de diabète (œil, rein, pied). Afin que ces lésions soient les plus minimes possibles, leur prévention est un des grands enjeux de santé publique d’aujourd’hui et de demain.
En dehors du diabète et de son déséquilibre, les
f
acteurs de risques vasculaire
s, cardiaques et artériels périphériques athérogènes sont bien identifiés : le tabac (ennemi numéro 1 de vos artères), l’hypertension artérielle, le cholestérol, la sédentarité, la surcharge pondérale.
Ces différents facteurs ont un point d’impact quelque peu différent : l’hypertension artérielle est un facteur de risque surtout carotidien, le cholestérol a pour cible les artères coronaires (cœur), le tabac : les artères des membres inférieurs et bien d’autres localisations (poumon, vessie, peau etc.). Bien entendu si ces facteurs de risque vasculaires co existent chez le même patient, leurs effets seront d’autant plus importants et surtout délétères, on peut parler de sur risque vasculaire en cas d’association de plusieurs facteurs. Si nous reprenons notre comparaison avec la circulation routière, les facteurs de risques routiers sont eux aussi bien identifiés : l’alcool au volant, la non observance des limitations de vitesse, le téléphone portable, le refus de priorité à droite, le passage au feu rouge, voire la prise de médicaments qui ont tendance à entraîner une somnolence toujours dangereuse au volant. Autant de circonstances propices aux catastrophes.
Prévenir le risque vasculaire qui est latent chez tout diabétique c’est avoir une bonne hygiène de vie, marcher régulièrement, ne pas fumer, avoir une alimentation adaptée, corriger l’hypertension et l’hypercholestérolémie. Tout ceci est bien connu, nous allons donc plutôt insister sur le dépistage et la prévention de ces atteintes vasculaires à travers un exemple celui de l’
artériopathie des membres inférieurs
.
Le maître symptôme en matière d’atteinte des artères des membres inférieurs (artériopathie chronique oblitérante) est la
claudication intermittente
. Il s’agit de l’apparition d’une crampe survenant à la marche, le plus souvent en regard du mollet, qui oblige le patient à s’arrêter, la crampe disparaît et il peut repartir. Ainsi tous les 200 ou 300 m le patient est obligé de stopper. Ce symptôme caractéristique doit alerter et amener à consulter. Le Médecin Généraliste après un examen clinique complet fait généralement pratiquer un
Echo Doppler
artériel, examen non invasif, basé sur l’utilisation des ultrasons, qui permet avec une grande fiabilité de détecter et de quantifier les zones de rétrécissement sur les artères ainsi que les artères obstruées. Cet examen simple réalisé par un Médecin Vasculaire permettra de faire un état des lieux précis du réseau artériel afin de proposer la meilleure thérapeutique.
Circulation collatérale
Sur 10 patients atteints d’artériopathie, 1 à 2 doivent bénéficier d’un traitement plus incisif :
angioplastie
endo vasculaire (dilatation, stent) ou chirurgie. Par contre dans tous les cas, les conseils seront les mêmes : arrêt du tabac, marche active quotidienne, hygiène alimentaire adaptée, réduction de la surcharge pondérale, équilibre du diabète, traitement antiagrégant plaquettaire, statine (anti cholestérol). La marche est essentielle. Les voies principales étant occluses (bouchon) ou rétrécies, le flux artériel doit contourner l’obstacle, emprunter des voies départementales : ce sont les
collatérales
qui vont ainsi rétablir une circulation de base correcte. Or seule la marche peut développer ce réseau secondaire. A partir du moment où l’un des axes artériels est concerné par l’athérome, il est indispensable de rechercher toutes les autres localisations. Un territoire atteint est un excellent marqueur de l’athérome. A titre d’exemple la découverte d’une artériopathie des membres inférieurs doit faire rechercher toutes les autres localisations potentielles de la maladie athéromateuse asymptomatiques ou symptomatiques :
carotides
(artères du cou à destinée cérébrale)
coronaires
(dont on connaît le caractère silencieux de leur atteinte chez le diabétique), l’
aorte
(anévrisme). L’association des atteintes de ces différents territoires introduit la notion de polyvasculaire qui est à l’heure actuelle quelque chose de bien établi qui correspond à la réalité. Il ne faut donc jamais se polariser sur un territoire artériel car il est symptomatique, les autres territoires peuvent être concernés.
La maladie artérielle = une atteinte polyvasculaire, aux localisations multiples
Polyvasculaire
Artères des membres inférieurs, aorte, carotides, coronaires : même combat, lutte contre l’athérome, équilibre du diabète. Les acteurs médicaux de lutte contre l’athérome agissent ensemble pour vos vaisseaux, qu'il s’agisse du Médecin Généraliste, de l’Endocrinologue, du Cardiologue ou du Médecin Vasculaire. Seule une approche multidisciplinaire peut garantir la liberté des autoroutes de la vie. Mais ce résultat n’est possible qu’à la seule condition d’une prise en charge par le patient de sa maladie, prise en charge de tous les instants , prise en charge réfléchie et efficace sous couvert d’une information régulière qui doit se faire à 2 niveaux : le corps médical et paramédical ; les associations de patients avec une interconnexion entre les deux mais avec le respect de l’indépendance de chacun. Prévention du Risque Vasculaire chez le Diabétique et Prévention des Accidents de la Circulation : EDUCATION, SENSIBILISATION, DETECTION, CORRECTION
Jeudi 17 Décembre 2009
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Qu'est ce que l'ARTERITE (AOMI) ?
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